Пациентка, 27 лет, предъявляла жалобы на выступающие зубы и отсутствие пассивного смыкания губ.

Первоначальные внеротовые снимки пациентки
Первоначальные внеротовые снимки пациентки

Диагноз

При анализе лица в фас отмечались симметрия, гармоничное соотношение высоты и ширины лица и сбалансированность лицевых третей — мезофациальный тип строения. Анализ в профиль выявил I тип лицевого скелета с оптимальной выпуклостью профиля и правильным положением челюстей. Верхние резцы располагались между губами, что препятствовало пассивному смыканию губ и способствовало выворачиванию нижней губы.

Анализ зубных рядов выявил аномалию прикуса по I классу Энгля: сагиттальные соотношения моляров, премоляров и клыков были оптимальными, средние линии совпадали. При этом наблюдалась незначительная скученность на нижней челюсти и уменьшение сагиттальной и вертикальной резцовой щели вследствие увеличенного наклона резцов.

Первоначальные внутриротовые снимки пациента с окклюзией I класса, бимаксиллярной протрузией, а также уменьшенными сагиттальной и вертикальной резцовыми щелями
Первоначальные внутриротовые снимки пациента с окклюзией I класса, бимаксиллярной протрузией, а также уменьшенными сагиттальной и вертикальной резцовыми щелями

Панорамная рентгенограмма показала отсутствие нижних третьих моляров и наличие верхних; верхний левый третий моляр был ретинирован с мезиальным наклоном. Рекомендовано удаление верхних третьих моляров.

Панорамная рентгенограмма до лечения
Панорамная рентгенограмма до лечения
Боковая телерентгенограмма до лечения
Боковая телерентгенограмма до лечения

Планирование и механика

План лечения предусматривал выравнивание и нивелирование зубных рядов с последующей ретракцией на опоре из ортодонтических мини-винтов, установленных между первыми и вторыми молярами.

Использовались пассивные самолигирующие брекеты EasyClip+ ADITEK с пазом .022” и стандартной прописью Damon для резцов и клыков обеих челюстей. Значения торка на верхней челюсти: +15° для центральных резцов, +6° для боковых, +7° для клыков. На нижней челюсти торк резцов составлял −3°, клыков — +7°.

Пассивные самолигирующие брекеты EasyClip+ с пазом .022”
Пассивные самолигирующие брекеты EasyClip+ с пазом .022”

Рабочая дуга для ретракции — нержавеющая сталь 0,019 × 0,025”; зазор между дугой и пазом составляет около 12°. Если бы потребовался более строгий контроль торка без уменьшения наклона, предпочтительной была бы пропись с высоким торком: +22° / +13° / +11°.

Ретракция на обеих челюстях велась с опорой на внеальвеолярные мини-винты:

Оба участка отличаются значительной толщиной кортикальной кости, что позволяет устанавливать винты максимально вертикально и располагать тело винта дальше от корней. Начальная сила — 250 г, в дальнейшем её увеличивали за счёт уменьшения длины пружины.

Начальный этап ретракции верхнего и нижнего зубных рядов с использованием дуги из нержавеющей стали сечением 0,019 × 0,025 дюйма и мини-винтов, установленных между первыми и вторыми молярами
Начальный этап ретракции верхнего и нижнего зубных рядов с использованием дуги из нержавеющей стали сечением 0,019 × 0,025 дюйма и мини-винтов, установленных между первыми и вторыми молярами

Результаты

После восьми месяцев ретракции клинически зафиксировано уменьшение наклона резцов и улучшение показателей сагиттальной и вертикальной резцовой щели; появилось пассивное смыкание губ.

Завершающий этап ретракции верхнего и нижнего зубных рядов с использованием дуги из нержавеющей стали сечением 0,019 × 0,025 дюйма
Завершающий этап ретракции верхнего и нижнего зубных рядов с использованием дуги из нержавеющей стали сечением 0,019 × 0,025 дюйма

По завершении лечения верхние резцы были отведены назад с вертикальным контролем, без экструзии. Нижние резцы уменьшили наклон и выдвинулись вперёд. Клыки, премоляры и моляры завершили окклюзию в ключевом положении.

Внутриротовые снимки после лечения: окклюзия в ключевом положении
Внутриротовые снимки после лечения: окклюзия в ключевом положении
Внеротовые снимки после лечения
Внеротовые снимки после лечения
Совмещение боковых телерентгенограмм до и после лечения
Совмещение боковых телерентгенограмм до и после лечения

Согласно данным цефалометрии, наиболее значимыми изменениями стали уменьшение бимаксиллярной протрузии и наклона резцов, дистализация всех жевательных зубов, сохранение высоты нижнего отдела лица и улучшение эстетики мягких тканей.