Пациентка 36 лет выразила сильное недовольство протрузией зубов и отсутствием пассивного смыкания губ.
Описание и диагноз
Анализ лица в фас выявил симметрию, сбалансированность лицевых третей и гармоничное соотношение высоты и ширины лица — мезофациальный тип. В профиль: скелетный тип I с оптимальной выпуклостью профиля и правильным положением челюстей. При оценке нижней трети лица отмечена чрезмерная протрузия верхней и нижней губ, между которыми располагались верхние резцы.
При оценке улыбки наблюдалась хорошая визуализация верхних резцов и части десны. Несмотря на благоприятное вертикальное соотношение, улыбка выглядела непривлекательно из-за чрезмерного наклона резцов.
Анализ зубных рядов выявил аномалию окклюзии по I классу Энгля: правильные сагиттальные соотношения, совпадение средних линий, отсутствие скученности, уменьшение глубины резцового перекрытия и сагиттальной щели вследствие увеличенного наклона резцов. Панорамная рентгенограмма показала отсутствие верхних и нижних третьих моляров; состояние остальных зубов и тканей пародонта — в пределах нормы.
Планирование и механика
План лечения предусматривал выравнивание зубных рядов с последующей ретракцией на опоре из внеальвеолярных мини-винтов, установленных между первыми и вторыми молярами.
Использовались пассивные самолигирующие брекеты EasyClip Plus с пазом .022” и стандартной прописью Damon. Для зубов верхней челюсти требовалось значительное уменьшение наклона; его планировали достичь за счёт ретракции, а не изменением торка.
Последовательность дуг при выравнивании:
- термоактивируемые NiTi 0,014”
- NiTi 0,014 × 0,025”
- NiTi 0,018 × 0,025”
Ретракция обоих зубных рядов проводилась стальными дугами 0,019 × 0,025” с опорой на мини-винты в области подскулового гребня (IZC) и щёчной полки (buccal shelf). Начальная сила — 250 г, далее её увеличивали за счёт уменьшения длины пружин. Через 8 месяцев пружины были заменены на эластомерные цепочки средней силы, которые использовались ещё 6 месяцев; общая продолжительность этапа ретракции составила 14 месяцев.
Результаты
Верхние резцы сместились дистально с незначительной интрузией благодаря контролю вертикального положения. У нижних резцов уменьшился наклон и произошла экструзия, что привело к нормализации сагиттальной и вертикальной резцовой щели. Клыки, премоляры и моляры заняли правильное окклюзионное соотношение.
Количественно:
- верхние резцы перемещены дистально на 7,0 мм, наклон уменьшен на 16° (1-PP — 112°);
- нижние резцы перемещены дистально на 8,5 мм, наклон уменьшен на 26° (IMPA — 91°);
- положение верхних резцов относительно плоскости FAOP улучшилось до 3,5 мм за счёт вектора интрузии.
В профиле лица наблюдались положительные изменения: уменьшение наклона резцов обеспечило пассивное смыкание губ и более гармоничную улыбку. Несмотря на значительную ретракцию, губы сохранили объём благодаря своей толщине.
